Pflegebegutachtung in München ... Infos der 24 Stunden Betreuung PROMEDICA PLUS München Mitte

Wie viel Pflege braucht jemand – wie viel steht ihm finanziell zu? Davon will sich die Pflegekasse ein eigenes Bild machen. Deshalb schickt sie Gutachter zu Ihnen nach Hause. Pandemiebedingt geschieht das teilweise auch nur telefonisch. Er wird Ihnen und ggf. Ihren Angehörigen Fragen stellen, Ihre Grenzen und Fähigkeiten kennenlernen und evaluieren, wie Sie Sie Ihren Alltag bewältigen. Auch die Wohnsituation spielt dabei eine Rolle. Dies wird als Pflegeassessment bezeichnet.

Der MDK kommt, wenn Ihre Familienangehörigen gesetzlich versichert sind. Die Firma MEDICPROOF ist für Privatversicherte zuständig. Beide funktionieren auf die gleiche Weise. Die Gutachter sind staatlich geprüfte Krankenschwestern und manchmal auch Ärzte, sie wissen also viel über Krankenpflege.

Drei bis vier Wochen (je nach Auslastung des MDK) nach dem Antrag auf Pflegegradeinstufung setzt sich ein Gutachter mit Ihnen in Verbindung. Gutachtertermine werden schriftlich oder telefonisch mit Datum und Zeitfenster angekündigt. Wenn Ihnen ein Termin nicht passt, können Sie ihn telefonisch verschieben.

Viele Patienten und Angehörige sind vor dem entscheidenden Termin nervös. Nachvollziehbar: Denn der Bericht des Gutachters legt fest, ob und welchen Pflegegrad der Patient bekommt. Gutachter spielen in der Regel die Pflegebedürftigkeit nicht herunter, dennoch bringen ca. 40 Prozent der Pflegebescheide nicht das Ergebnis, das man sich erhofft hatte.

Wie läuft die Begutachtung ab?
Um jemandem einen bestimmten Pflegegrad zuzuordnen, interessiert den Gutachter, wie selbstständig jemand ist. Sie betrachten sechs verschiedene Lebensbereiche, die auch „Module“ genannt werden. Es geht im Kern darum, ob jemand für sich selbst sorgen kann, ob er sich bewegen , sprechen und verstehen kann. Es wird auch berücksichtigt, ob der Patient unter Angst und Aggression leidet, ob er in der Lage ist, sein tägliches und soziales Leben zu bewältigen und ob er mit der Krankheit umgehen kann.

Der Gutachter misst mit einem Punktesystem von 0 bis 100 Punkten. Die Module bzw. Antworten sind unterschiedlich gewichtet und werden summiert. Nicht alle Lebensbereiche sind also aus Sicht der Gutachter gleich wichtig – das wichtigste Modul ist, ob jemand für sich selbst sorgen kann. Ob jemand mobil ist, ist gemäß den Modulen nicht so entscheidend. Es gilt: Je mehr Punkte, desto höher der Pflegegrad.